2025 정기학술대회 수기카드 결제 신청서

♣ 개인정보

성 명		휴 대 폰
소 속		이 메 일

♣ 결제정보

카드사
카드번호
유효기간	년 / 월

※ 카드 결제 후 기재해주신 연락처로 카드전표 발송드립니다.

♣ 결제내역

결제내역	구분	금액
연회비	□이사 □평의원 □정회원 □학생회원 (해당 체크)
학술대회 등록비	□일반회원 □일반비회원 □학생 □학생비회원 (해당 체크)
합 계
연회비와 등록비 각각 결제 요청(각각 결제 필요시 √ 기재)

※ 연회비: 이사 150,000원, 평의원 100,000원, 정회원 40,000원, 학생회원 20,000원

※ 등록비: 일반회원 160,000원, 일반비회원 200,000원, 학생회원 100,000원, 학생비회원 120,000원

※ 신청서 작성 후 이메일(kosfop@kosfop.or.kr)로 제출해 주시기 바랍니다.

※ 문의: 053-953-9555, kosfop@kosfop.or.kr

2025년       월      일

신 청 인 :                (서명 또는 인)